§ 1. Verstrekkingen die tot de bevoegdheid van de kinesitherapeuten behoren (vanaf 1 january 2000)

1. Verstrekkingen verricht in de praktijkkamer van een kinesitherapeut

2. Verstrekkingen verricht bij de rechthebbenden thuis

3. Verstrekkingen verricht voor rechthebbenden die in een tijdelijke of definitieve gemeenschappelijke woon- of verblijfplaats van mindervaliden verblijven

4. Verstrekkingen verleend aan in een ziekenhuis opgenomen rechthebbenden

5. Verstrekkingen verricht in revalidatiecentra met een overeenkomst

6. Verstrekkingen verricht voor rechthebbenden die in een tijdelijke of definitieve gemeenschappelijke wonn- of verblijfplaats van bejaarden verblijven

§ 2. Voor de in de vorige paragraaf omschreven verstrekkingen wordt een tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging alleen verleend als ze door een arts zijn voorgeschreven

§ 3. Het voorschrift

1° Het moet een document zijn

2° Het vermeldt in alle gevallen het maximumaantal zittingen dat moet worden verricht, de diagnose en/of de diagnose-elementen van de te behandelen aandoening, de anatomische lokalisatie van de letsels als die in de diagnose niet wordt verduidelijkt. In voorkomend geval bevat het voorschrift de bijkomende elementen die een tweede zitting op dezelfde dag rechtvaardigen overennkomstig de bepalingen van § 11 of van § 12, 2° van dit artikel.

3° Het omvat eventueel, het uitdrukkelijk verzoek om een verslag, en, als de voorschrijver het in het belang van zijn patiënt noodzakelijk acht, elk ander verzoek of alle medische informatie die de kinesitherapeut bij de uitvoering van zijn behandeling kan helpen.

4° Het concept van de behandeling en de frequencie worden vastgesteld op initiatief en onder de verantwoordelijkheid van de kinesitherapeut, behalve als de voorschrijver beide of een van beiden vermeldt. Als de kinesitherapeut het niet eens is met de frequentie of met het concept van voorgeschreven behandeling, neemt hij, met het oog op eventuele wijzigingen, contact op met de voorschrijver. Die wijzingen alsmede het akkoord van de voorschrijvend geneesheer moeten in het dossier van de rechthebbende worden vermeld.

5° De behandeling moet worden anngevat binnen de twee maanden die volgen na het opmaken van het voorschrift waarop ze betrekking heeft of na het verstrijken van de termijn die door de voorschrijver uitdrukkelijk is vermeld.

6° In geval de behandelend geneesheer een consultatief kinesitherapeutisch onderzoek van de patiënt voorscrijft, schrijf de geneesheer een eventuele behandeling voor met verwijzing naar dat onderzoek.

§ 4. Als verstrekkingen die tot de bevoegdheid van de kinesitherapeut behoren, worden de intellectuele en technische handelingen beschouwd die zijn omschreven in artikel 21bis, § 4 en§ 6 van het koninklijk besluit nr. 78 van 10 november 1967 bettreffende de uitoefening van de geneeskunt, de verpleegkunde, de paramedische beroepen en de geneeskundige commissies.

§ 5. Het opmaken van het verslag aan de voorschrijvende geneesheer maakt integrerend deel uit van de verstrekkingen van de nomenclatuur.

§ 6. De in § 4 bedoelde technieken verantwoorden een verzekeringstegemoetkoming binnen de volgende perken:

1° als mobilisatie, massage of fysiche therapieën zijn met name uitgesloten: oog- of orthoptische gymnastiek, magnotherapie, sonotherapie (die moet worden onderscheiden van de ultrasonotherapie, die hier niet bedoeld is), plantaire reflexologie, auriculotherapie, hippotherapie, alleen uitgevoerde applicaties van warmte en/of koude, acupunctuurverstrekkingen, vertebrale tracties op een mechanische tafel of een tafel met elektromotor of door suspensie;

2° mogen niet worden vergoed, de verstrekkingen van louter esthetische aard of inzake persoonlijke hygiëne (inzonderheid onderhoudsgymnastiek, fitness, sauna en zonnebank) of nog, de verstrekkingen betreffende de uitoefening van elke sportieve activiteit.

§ 7. Onder "persoonlijke betrokkenheid van de kinesitherapeut" moet worden verstaan, de tijd die de kinesitherapeut persoonlijk en uitsluitend besteedt aan de behandeling van de betrokken rechthebbende.

De "gemiddelde globale duur" persoonlijke betrokkenheid wordt geëvalueerd op grond van een periode die, voor alle betrokken verstrekkingen en voor alle patiënten van de kinesitherapeut samen, niet korter mag zijn dan 3 maanden.

§ 8. In elk geval maakt het opmaken van een dossier per rechthebbende, gespreid over de hele behandeling, integrerend deel uit van de kinesitherapiebehandeling. Onder behandeling wordt verstaan, een geheel van verstrekkingen die in het raam van ten minste één voorschrift worden verricht.

§ 9. Het individueel kinesitherapiedossier moet tenminste de identificatiegegevens van de patiënt en van de voorschrijvend geneesheer, de medische gegenvens van het voorschrift, de synthese van de bevindingen van het kinesitherapeutisch onderzoek, eventueel het schriftelijk verslag dat is bezorgd aan de geneesheer die een consultatief kinesitherapeutisch onderzoek van de patiënt heeft voorgeschreven, de toegepaste behandeling en de data van elke zitting bevatten.

Het bevat eveneens de eventueel vereiste gegevens, namelijk: de wijzingingen aan het voorschrift overeenkomstig § 3, 4°; een kopie van het verslag voor de voorschrijvend geneesheer overeenkomstig § 5; de splitsing van de verstrekkingen overeenkomstig § 15. Hetzelfde persoonlijk dossier moet voor alle behandelingen dienen, ongeacht of het gaat om één dan wel meer pathologieën of patologische situaties.

De volgende bepaling treedt in werking op de datum van de afschaffing van de verplichting om een verstrekkingenregister te houden, waarin is voorzien in het koninklijk besluit van 25 november 1996 tot vaststelling van de regelen inzake het bijhouden van een verstrekkingenregister door de zorgverleners bedoeld in artikel 76 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, en tot bepaling van de administratieve geldboetes in geval van inbreuk voor de verstrekkingen waarvoor het dossier onvolledig is bijgehouden.

§ 10. Toepassingsregels betreffende de verstrekkingen van § 1, 1°

Onverminderd de bepalingen van het volgende lid, mogen de verstrekkingen 515115, 515712, 515130, 515734, 515196, 515911 en 515955 per rechthebbende slechts zestig maal per jaar worden aangerekend. Voor de toepassing van deze bepaling begint een jaar op de dag waarop de eerste van deze verstrekkingen werd verleend.

Bij wijze van overgangsmaatregel mogen de verstrekkingen 510252, 510016, 510613, 510414, 510915, 510716 en 513015 die voor 1 mei 1999 zijn verricht en de verstrekkingen 515115, 515712, 515130, 515734, 515196, 515911 en 515955 intotaal per rehchebbende slechts zestig keer per jaar worden aangerekend. Voor de toepassing van deze overgangsbepaling begint een jaar op de dag waarop de eerste van de verstrekkingen 510252, 510016, 510613, 510414, 510915, 510716 of 513015 is verleend.

Indien de rechthebbende in de loop van dit jaar aangetast wordt door een nieuwe pathologische situatie, kan de adviserend geneesheer, op de aanvrag van de rechthebbende, toestemming verlenen om over de reterende periode van het in het vorige lid omschreven jaar maximaal zestig bijkomende verstrekkingen te attesteren. Die aanvraag moet vergezeld gaan van een medisch en kinesitherapeutisch verslag en moet worden ingediend met een aan de adviserend geneesheer persoonlijk geadresseerde brief. Er mogen geen bijkomende verstrekkingen worden aangerekend alvorens de adviserend geneesheer daarvoor zijn toestemming heeft verleend. De adviserend geneesheer wordt geacht zijn toestemming te hebben verleend als hij binnen 14 dagen na de verzending van de aanvrag zijn weigering niet heeft betekend of geen bijkomende inlichtigen heeft gevraagd; de poststempel geldt als bewijs. De kennisgeving van de weigering wordt met een aangetekende brief aan de rechthebbende meegedeeld en de kinesitherapeut ontvangt een kopie.

§ 11. Toepassingsregels betreffende de vertsrekkingen van § 1, 2°

De kinesitherapeut moet elke verstrekking die hij verleend aan patiënten die genieten van een verminderd tarief van het persoonlijk aandeel op basis van artikel 7, derde lid, c) van het koninklijk besluit van 23 maart 1982 tot vaststelling van het persoonlijke aandeel van de rechthebbenden of van de tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging in het honorarium voor bepaalde verstrekkingen. Deze verplichting geldt niet indien de rechthebbende zich in de § 13 vastgestelde situatie bevindt.

Behalve in geval van andersluidende specificatie van de nomenclatuur of van de adviserend geneesheer, mag, benevens een eerste zitting waarvoor een gemiddelde globale duur persoonlijke betrokkenheid van de kinesitherapeut is bepaald, een tweede kinesitheraiezitting op dezelfde dag worden geattesteerd. die tweede zitting mag alleen worden aangerekend als ze minimum 3 uur na de vorige is uitgevoerd.

Een tweede zitting dezelfde dag is alleen verantwoord als ze onontbeerlijk is voor de gezondheidstoestand van de rechthebbende. De motivering van de noodzaak van die tweede zitting moet ter beschikking van de adviserend geneesheer worden gehouden en in het dossier van de rechthebbende worden vermeld. De adviserend geneesheer mag altijd tussenbeide komen en de vergoeding van de tweede zitting weigeren indien deze niet verantwoord is. Hij geeft de rechthebbende onmiddellijk kennis van zijn gemotiveerde beslissing, met een kopie, die geadresseerd is aan de kinesitherapeut; die beslissing gaat uiterlijk daags na de kennisgeving van zijn beslissing in.

De verstrekkingen 516751, 516773, 516795en 516821 mogen enkel worden aangerekend bij patiënten met een hersenverlamming waarvan de kinesitherapiebehandeling is gestaart voor de 7e verjaardag. Die verstrekkingen kunnen slechts éénmaal pae dag worden aangerekend en kunnen niet gecumuleerd worden met andere verstrekkingen op dezelfde dag.

§ 12. Toepassingsregels betreffende de verstrekkingen van § 1, 3°

1° Een tweede zitting mag op dezlfde dag worden aangerekend aan de hand van de verstrekkingen van § 1, 3°:

a) voor de rechthebbenden in een als dusdanig erkende dienst voor intensieve verzorging (code 49) of in een dienst NIC voor intensieve neonatalogie (code 27)

b) voor de rechthebbenden die opgenomen zijn of geweest zijn in een ziekenhuis en voor wie een van de volgende verstrekkingen werd aangerekend:

- van artikel 13, § 1, van de nomenclatuur (reanimatie): 211046, 211142, 212225, 213021 et 213043;

- van artikel 14, k, van nomeclatuur (orthopedie): de verstrekkingen met een waarde, gelijk aan of hoger dan N 500, met uitzondering van de verstrekkingen 289015 - 289026, 289030 - 289041, 289052 - 289063 en 289074 - 289085.

Voor de rechthebbenden, hierboven vermeld in a), mag een tweede zitting op dezlfde dag worden aangerekend tijdens de hele duur van het verblijf in die diensten.

Voor de rechthebbenden hierboven vermeld in b), mag maximum 14 keer een tweede zitting op dezelfde dag worden aangerekend gedurende de maand die volgt op de dag waarop één van de vertsrekkingen vermeld in b) is aangerekend.

2° Voor de rechthebbenden die zich in een van de situaties omschreven in het voorgand lid bevinden, kan een tweede zitting op dezelfde dag worden aangerekend indien de kinesitherapeut beschikt over een medisch voorschrift dat deze tweede zitting duidelijk rechvaardigt. In voorkomrnd geval, in het kader van een controle a posteriori, is de kinesitherapeut ertoe gehouden dit voorschrift voor te leggen aan de adviserend geneesheer. Dit voorschrift moet het volgende vermelden:

a) de nomenclatuurcodenummers en de betrekkelijke waarde vande ontvangen reanimatiebehandeling of van de uitgevoerde heelkundige ingreep;

b) de datum van de ingreep of de datum van de opneming in de dienst intensieve verzorging of voor pasgeborenen;

c) de gewenste frequentie per week en per dag.

3° De tweede zitting van de dag mag alleen worden aangerekend als ze tenminste 3 uur na de vorige heeft plaatsgehad.

§ 13. Toepassingsregels betreffende de perinatale kinesitherapie van § 1, 4°

Le kinésithérapeute est tenu d'attester au moyen des prestations du § 1er, 4°, les prestations dispensées aux:

- zwangere rechthebbenden, in het kader van de voorbereiding op de bevalling

- parturiënten

- bevallen rechthebbenden, in het kader van postnatale revalidatie

De zittingen perinatale kinesitherapie, met uitsluiting van die welke aan een in een ziekenhuis opgenomen rechthebbenden worden verleend, mogen slechts vijftien keer per zwangerschap worden aangerekend (verstrekkingen nummers:517915, 517930, 517952, 517974 et 517996).

§ 14. Onder week verstaat men een periode van zeven opeenvolgende dagen die begint op maandag en eindigt op zondag.

§ 15. De zitting waarvoor een "gemiddelde globale duur" persoonlijke betrokkenheid van de kinesitherapeut wordt gedefinieerd, kan worden opgesplitst in verscheidene periodes. Dat moet in het dossier worden vermeld.

§ 16. Het bedrag van de honoraria voor de zittingen die zijn vermeld in § 1 van dit artikel, dekt eveneens de kosten voor het eventueel gebruik van toestellen en producten die normaal deel uitmaken van de verrichte verstrekkingen.

§ 17. Behalve in de gevallen, vermeld in §§ 11 en 12, mogen per rechthebbende de in § 1 vermelde verstrekkingen slechts één keer per dag worden aagerekend.

§ 18. Behalve in de gevallen die zijn vermeld in § 10, is de tegenmoetkoming van de verzkering voor geneeskundige verzorging niet afhankelijk van de voorafgaande instemming van de adviserend geneesheer.

Laatstgenoemde kan evenwel a posteriori de gegrondheid van die tegemoetkoming nagaan. hij kan op elk ogenblik:

1° gemotiveerd verzet aantekenen tegen de toekenning van een tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging. Hij heeft daarvan met een aangetekende brief kennis aan de rechthebbende en stuurt een kopie naar de kinesitherapeut.

Totdat er eventueel een andere beslissing wordt genomen, geldt dit verzt als een weigering tot tegemoetkoming voor alle latere verstrekkingen. Die weigering tot tegemoetkoming gaat op zijn vroegst in op de 2e werkdag na de datum van de verzending van de kennisgeving, waarbij de poststempel-als bewijs geldt.

2° met terugwerkende kracht gemotiveerde weigeringen uitspreken die gebaseerd zijn op het niet naleven van de bepalingen van de nomenclatuur of elke wijzinging, die gemotiveerd is wegens het niet naleven van de bepaling van die nomenclatuur, aanbrengen in de codenummers van de nomenclatuur die door de kinesitherapeut zijn geattesteerd.

§ 19. Per verstrekker mogen gemiddeld slechts 30 verstrekkingen per dag worden aangerekend, waarvan maximum 20 verstrekkingen waarvoor een gemiddelde globale duur persoonlijke betrokkenheid van de kinesitherapeut is vereist. Deze dagelijkse gemiddelde aantallen worden geraamd over een periode van effectieve activiteit die niet korter dan drie maanden mag zijn voor het geheel van de verstrekkingen en voor alle patiënten van de kinesitherapeut samen.

Voor de bepaling van het gemmiddeld aantal verstrekkingen per dag stemt de verstrekking met een minimuduur van 60 minuten persoonlijke betrokkenheid van de kinesitherapeut overeen met twee verstrekkingen waarvoor een gemiddelde globale duur persoonlijke betrokkenheid van de kinesitherapeut is vereist.

§ 20. De in dit artikel, § 1 , vermelde verstrekkingen mogen alleen maar worden aangerekend door de kinesitherapeuten die houder zijn van een erkenning overeenkomstig artikel 71 van het koninklijk besluit van 3 juli 1996 tot uitvoering van de wet, gecoördineerd op 14 juli 1994.

De in de rubrieken I en II van § 1, 1°, 2°, 3° en 4°, vermelde verstrekkingen mogen alleen maar worden aangerekend door de kinesitherapeuten die houder zijn van een bijzondere erkenning waarvoor normen gelden die zijn bepaald in artikel 73 van het koninklijk besluit van 3 juli 1996 tot uitvoering van de wet, gecoördineerd op 14 juli 1994.

Wanner de kinesitherapiebehandeling meer dan 10 zittingen omvat, mag het getuigschrift worden opgemaakt en aan de rechthebbende afgeven telkens als een reeks van maximum 10 zittingen is bereikt. De term "behandeling" betekend hier een reeks zittingen waarvoor één voorschrift is opgemaat.